О проблемах ожирения

В последние два десятилетия в индустриально развитых странах растет распространенность ожирения, и по мере того, как население нашей страны перенимает западный образ жизни, можно ожидать проявления данной тенденции и в России.

Анализ эпидемиологических исследований, проведенных на территории нашей страны с начала нынешнего века, демонстрирует высокую распространенность избыточной массы тела (МТ) у мужского населения, выраженное варьирование показателя в отдельных популяциях, а также отсутствие позитивной динамики в его распространенности. По данным исследования российской национальной выборки, наибольшее число очень полных мужчин проживают на юге, а меньше всего мужчин с избыточной МТ зарегистрировано на Урале, северо-западе и в центре России.

Ожирение – избыточное отложение жира в организме – может быть либо самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, либо синдромом, развивающимся при различных заболеваниях, который может исчезать после ликвидации вызвавшей его причины.
Любое ожирение – это избыточная МТ, но тем не менее собственно ожирению как несомненной болезни, предшествует «избыточная масса тела» в диапазоне индекса

МТ (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м2

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности избыточной МТ во всех экономически развитых странах мира, в которых к началу века повсеместно был зарегистрирован рост данного показателя. По данным ВОЗ, избыточную МТ имеют около 30% жителей планеты,
в связи с чем ВОЗ признала избыточную МТ новой неинфекционной «эпидемией XXI века». По экспертным оценкам ВОЗ, к 2030 г. на планете будут проживать 1,1 млрд человек с ИМТ30,0 кг/м2

Существенный рост частоты встречаемости ожирения с течением времени продемонстрирован в рамках исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) по изучению метаболического синдрома в США. При анализе данных National Health Interview Survey (NHIS, США) выявлен прирост распространенности ожирения 0,61% в год среди работающих лиц старше 18 лет за 16-летний период мониторинга популяции.

Согласно Европейским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике, вероятность развития и выраженность сердечно-сосудистой патологии нарастает с увеличением ИМТ. При ИМТ>25 кг/м2 требуется коррекция МТ, так как появляется риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ);

При ИМТ 30 кг/м2 этот риск значительно увеличивается

В соответствии с этим определение вектора движения эпидемиологической ситуации в отношении распространенности ожирения у современных мужчин разных возрастных категорий представляется крайне актуальным, поскольку является определяющим факторов в эффективном планировании и реализации профилактических программ в регионе.

Цель исследования – определить динамику распространенности избыточной МТ среди мужчин в возрастных категориях 35–44 и 45–54 лет за 5 и 15 лет мониторинга тюменской популяции.

Материал и методы исследования


Проведены одномоментные эпидемиологически исследования на репрезентативных выборках, сформированных среди мужчин в возрастных категориях 35–44 и 45–54 лет в 1995 г. (базовое исследование), а также в 2000 и 2010 гг. Выборки из избирательных списков граждан Центрального административного округа Тюмени формировались методом случайных чисел – по 250 человек в четвертом и пятом десятилетиях жизни.

В рамках кардиологических скринингов для определения ИМТ измеряли рост и МТ обследуемых последовательно в любом порядке. Использовался вертикальный ростомер, установленный на жесткой основе. Рост измеряли в положении стоя, без обуви и тяжелой верхней одежды с точностью до 0,5 см. МТ обследуемого без обуви и верхней одежды определяли на медицинских весах, установленных на жесткой основе, с точностью до 0,1 кг.

Для анализа изучаемых параметров были использованы унифицированные критерии оценки. Избыточная МТ определялась на основании традиционного индекса Кетле II, или ИМТ, рассчитанного по формуле: масса тела (кг) / рост2 (м2). У лиц с ИМТ30,0 кг/м2 регистрировалось ожирение – строгие критерии (ИМТ1), у лиц с ИМТ25,0 кг/м2– избыточная МТ – расширенные критерии (ИМТ2).

Информированное согласие на обследование было получено у каждого участника исследования. Статистическая обработка данных проводилась с применением базового пакета прикладных программ
по медицинской информации IBM SPSS Statistics 21.0. Была проведена проверка соответствия распределения результатов измерений в каждом опыте эксперимента закону нормального распределения, которая осуществлялась с помощью анализа стандартизованных показателей асимметрии и эксцесса, значения которые должны находиться в интервале от -2,0 до +2,0, а также по критериям Пирсона и Колмогорова–Смирнова. Для оценки статистически значимых различий показателей между группами использовался критерий Пирсона χ2.
Статистически значимыми считались значения р<0,05. При множественных сравнениях для устранения ошибки первого ряда применялась поправка Бонферрони.

Результаты и обсуждение


По результатам базового исследования, средний ИМТ среди мужчин 35–44 лет составил 25,5 кг/м2, среди мужчин 45–54 лет – 26,7 кг/м2; большим диапазоном отличались интерквартильный размах и крайние 2’2021 61 из практики децили распределения ИМТ в возрастной категории 45–54 лет: 21,6 (10%) и 32,4 (90%) кг/м2. Характер распределения ИМТ, близкий к нормальному, в обеих возрастных категориях подтверждался результатами теста (p>0,05). Данные процентильного распределения ИМТ в обеих возрастных группах повторяли динамику средних величин (см. таблицу).

Согласно данным базового исследования, распространенность ожирения (ИМТ1) у мужчин 35–44 лет составила 7,1%, у мужчин 45–54 лет существенно выше 22,9% (p<0,001). По расширенным критериям, распространенность избыточной МТ (ИМТ2) у мужчин 35–44 лет составила 53,6% и с увеличением возраста повышалась статистически незначимо (в возрастной группе 45–54 лет – 63,9%; p>0,05) (рис. 1, 2).

При анализе динамики избыточной МТ за 5-летний период наблюдения за популяцией наблюдалось существенное повышение распространенности избыточной МТ по строгим критериям (ИМТ1) в молодом возрасте 35–44 лет – от 7,2 до 14,5% (p<0,05), когда показатель за период мониторинга возрос в 2 раза (см. рис. 1). По расширенным критериям в обеих возрастных группах, а также по строгим критериям у мужчин старшего возраста какой-либо динамики в повышении МТ не наблюдалось (см. рис. 1, 2).

Существенный рост распространенности избыточной МТ среди мужчин обеих рассматриваемых возрастных категорий наблюдался за 15-летний период наблюдения тюменской популяции.

Выводы из проведенных исследований

Как показал анализ полученных данных повышенная масса тела сопровождается как правило факторами психоэмоционального напряжения, такими как тревога, депрессия, враждебность, жизненное истощение. Их взаимное негативное воздействие может усугубляться при типичном для высокострессового образа жизни наличии и поведенческих факторов риска низкой физической активности, изменения пищевого поведения, злоупотребления алкоголем, которые в комплексе приводят к повышению МТ.

В ряде исследований, рассматривающих взаимосвязь между стрессом и повышением ИМТ, показано, что чрезмерное длительное психоэмоциональное напряжение, которое возникает в условиях развития стрессовой ситуации, является одной из причин возникновения избыточной МТ [17–19]. Указанные результаты могут отражать взаимосвязь поведенческих факторов риска, психосоциальных факторов и стресс-реактивность гемодинамики, что и является предпосылкой для увеличения частоты избыточной МТ и ожирения в популяции.

Анализ результатов исследования тюменской популяции за последние 10 лет показал, что среди мужчин средних возрастных групп преобладают такие факторы хронического социального стресса, как низкий уровень социальной поддержки, увеличение конфликтов в семье, снижение нагрузки и ответственности на рабочем месте. На тюменской популяции были изучены соматические факторы риска ССЗ во взаимосвязи с факторами психоэмоционального напряжения.

Показано, что среди тюменских мужчин в группах с наличием соматических факторов риска ССЗ преобладали средние и высокие уровни личностной тревожности и депрессии, что объясняет сложившуюся ситуацию в отношении значительного роста ИМТ у мужчин активного возраста в условиях социальных реформ. Следовательно, результаты мониторинга тюменской популяции, с одной стороны, настораживают в отношении негативной динамики по распространенности избыточной МТ среди мужчин социально активного возраста, с другой – показывают, что изменение популяционного здоровья в каждый период и в каждой отдельно взятой популяции требует проведения комплексных, эпидемиологически обусловленных профилактических мероприятий.

В число таких профилактических мероприятий может входить прием препаратов, повышающих уровень тестостерона, который оказывает вазо- и кардио-протективное действие через NO, влияя на эндотелий и маркеры воспаления, а его дефицит проявляется нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, ухудшением метаболизма липидов и углеводов, прогрессированием атеросклеротического ремоделирования сосудов.

К тому же недостаток андрогенов способствует снижению психофизической активности и либидо, углублению и психоэмоциональных расстройств – тревоги и депрессии. Однако прием гормональных препаратов может привести к целому ряду нежелательных побочных эффектов (приостановка работы половых желез по производству собственного тестостерона, увеличение груди, простаты, облысение, снижение количества сперматозоидов и их подвижности, депрессия, различные нарушения сна и даже рак предстательной железы),

поэтому предпочтительнее прием фитопрепаратов, способных безопасно наладить гормональный фон.

Натуральный витаминно-минеральный комплекс Эромакс способствует преобразованию жира в тестостерон и безопасен для людей с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
В состав препарата Эромакс входят L-аргинин, HDBA органик комплекс, пыльца цветочная, экстракт листьев и стеблей эпимедиума, корни женьшеня, криопорошок корневища с корнями левзеи, цитрат цинка, витамин В6. Кроме того, прием препарата способствует снижению уровня тревоги и депрессии.


По материалам статьи в журнале «Врач» 2-2021
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Добавить комментарий